Проект

Факторы риска в условиях пандемии COVID-19: новые вызовы населению на пути достижения активного долголетия

В апреле 2022 г. Российский научный фонд (РНФ) поддержал проект на тему «Факторы риска в условиях пандемии COVID-19: новые вызовы населению на пути достижения активного долголетия» (РНФ №22-15-00313). Победа произошла в рамках конкурса РНФ 2022 года «Проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований отдельными научными группами». Руководителем временного научного коллектива стала ведущий научный сотрудник отделения популяционной кардиологии доктор медицинских наук Нина Джоновна Анфиногенова. Соглашение с фондом было подписано 13 мая 2022 г. В команде проекта всего 10 человек, включая шестерых сотрудников НИИ кардиологии Томского НИМЦ и четверых ученых из других организаций. Проект при поддержке РНФ запланирован к выполнению в 2022–2024 гг.

В 2023 году были опубликованы первые результаты проекта в российских и международных научных изданиях: 

1) Anfinogenova ND, Novikova OM, Trubacheva IA, Efimova EV, Chesalov NP, Ussov WY, Maksimova AS, Shelkovnikova TA, Ryumshina NI, Stepanov VA, Popov SV, Repin AN. Prescribed Versus Taken Polypharmacy and Drug-Drug Interactions in Older Cardiovascular Patients during the COVID-19 Pandemic: Observational Cross-Sectional Analytical Study // J Clin Med. 2023;12(15):5061. doi: 10.3390/jcm12155061. (Q1).

2) Shelkovnikova TA, Maksimova AS, Ryumshina NI, Mochula OV, Vaizov VK, Ussov WY, Anfinogenova ND. Transformative Effect of COVID-19 Pandemic on Magnetic Resonance Imaging Services in One Tertiary Cardiovascular Center // J Imaging. 2023;9(6):108. doi: 10.3390/jimaging9060108. (Q2).

3) Максимова А.С., Рюмшина Н.И., Шелковникова Т.А., Мочула О.В., Анфиногенова Н.Д., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография сердца у пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19) // Digital Diagnostics. 2023;4(3):280-291. doi: 10.17816/DD49410. doi: 10.17816/DD49410. (Scopus). 

4) Максимова А.С., Шелковникова Т.А., Рюмшина Н.И., Мочула О.В., Ваизов В.Х., Усов В.Ю., Анфиногенова Н.Д. Влияние пандемии COVID-19 на портрет кардиологического пациента по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением // Лучевая диагностика и терапия. 2023;S(14):215-216. (РИНЦ).

5) Усов В.Ю., Игнатенко Г.А., Максимова А.С., Бабокин В.Е., Лишманов Ю.Б., Труфанов Г.Е., Чернявский А.М. Взаимосвязи структурных изменений стенки восходящей аорты и миокарда, по данным МР-томографии с контрастным усилением у пациентов после инфаркта миокарда // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2023;22;1(85):41-51. doi: 10.24884/1682-6655-2023-22-1-41-51. (РИНЦ). 

- Доклады на национальных и международных конференциях: 

(1) Невский радиологический форум (Санкт-Петербург, 7–8 апреля 2023 г.). Тезисы, устный доклад: «Влияние пандемии COVID-19 на портрет кардиологического пациента по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением». Авторы: Максимова А.С., Шелковникова Т.А., Рюмшина Н.И., Мочула О.В., Ваизов В.Х., Усов В.Ю., Анфиногенова Н.Д. 

(2) Четвертый всероссийский научно-образовательный форум с международным участием «Кардиология XXI века: альянсы и потенциал» (Томск, 26–28 апреля 2023 г.). Тезисы, устный доклад: «Полипрагмазия, лекарственные взаимодействия и прием потенциально неподходящих лекарственных препаратов у пациентов сердечно-сосудистого профиля». Авторы: Анфиногенова Н.Д., Чесалов Н.П., Рюмшина Н.И., Шелковникова Т.А., Максимова А.С., Найман А.Б., Кузнецова А.Д., Трубачева И.А., Новикова О.М.

(3) Российский национальный конгресс кардиологов 2023 (Москва, 21–23 сентября 2023 г.). Тезисы, e-постер с устным докладом: «Полипрагмазия, лекарственные взаимодействия и использование потенциально неподходящих лекарственных препаратов у пациентов кардиологического профиля старшей возрастной группы по данным медицинской информационной системы». Авторы: Анфиногенова Н.Д., Новикова О.М., Чесалов Н.П., Максимова А.С., Шелковникова Т.А., Рюмшина Н.И., Найман А.Б., Кузнецова А.Д., Бощенко А.А., Трубачева И.А., Репин А.Н. 

(4) XXIV съезд физиологического общества им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 11–15 сентября 2023 г.). Тезисы, устный доклад: «Нон-комплаенс как феномен физиологической адаптации у пациентов сердечно-сосудистого профиля». Авторы: Анфиногенова Н.Д., Новикова О.М., Ефимова Е.В. 

(5) Заседание Томского отделения Российского кардиологического общества, посвященное Дню российской науки (Томск, 08 февраля 2023 г.). Устный доклад: «Данные мировой литературы по проблеме применения потенциально неподходящих лекарственных препаратов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Автор: Анфиногенова Н.Д.

Информация из заявки РНФ №22-15-00313:

В последние 2 года человечество сталкивается с беспрецедентными вызовами, связанными с пандемией новой коронавирусной инфекции. Мы являемся свидетелями практически крушения эпидемиологического перехода к «эпидемии» хронических неинфекционных болезней, прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний, и сегодня ситуацией в мире «правит» инфекционная пандемия. Это двойное бремя эпидемий ложится непосильным грузом на общество, экономику, систему здравоохранения, семьи и отдельных людей. В условиях недостаточно эффективного контроля эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний сложившаяся ситуация вызвала формирование «новых» факторов риска ухудшения здоровья населения и появление серьезных вызовов активному долголетию. По данным Росстата по состоянию на октябрь 2021 г. избыточная смертность населения России с марта 2020 г. составила 870 000 человек, это новый антирекорд в мире. «Новые» факторы риска и вызовы здоровью населения и активному долголетию включают целый спектр параметров. В том числе: (1) социально-экономические – снижение доходов, потеря работы, невозможность оплачивать ипотеку и кредиты, трагедии в семьях; (2) психо-социальные – нарастание хронического стресса и нарушение сна, уменьшение социальных контактов, снижение социальной поддержки, повышение тревожности, увеличение встречаемости депрессий, жизненного истощения и т.д.; (3) ухудшение контроля традиционных факторов риска – курения, гиподинамии, избыточной массы тела, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, гипергликемии и др.; (4) социальные – снижение, а нередко и полная утрата, доступности населению плановой и экстренной медицинской помощи, невозможность своевременно получить профессиональную консультацию в отношении профилактических и лечебных мероприятий, нарастание проблемы неграмотного лечения, в том числе через интернет, увеличение потребления потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов (ПНЛП) и т.д. Все это обусловливает необходимость исследования сложившейся ситуации с целью смягчения бремени «новых» факторов риска для населения и улучшения контроля эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям в современных условиях. Принимая во внимание особенности новой коронавирусной инфекции, традиционные модели очного скрининга населения в ближайшее время невозможны, что требует разработки новых подходов с привлечением онлайн и телекоммуникаций. Пандемия изменила систему оказания медицинской помощи, паттерны потребляемых лекарственных препаратов и характеристики коммуникации в обществе. Цифровые технологии при этом представляют собой инструмент влияния на происходящие социально-значимые процессы и могут быть использованы как инструмент борьбы с социально значимыми заболеваниями. В условиях пандемии, прием потенциально неподходящих лекарственных препаратов (ПНЛП) и лекарственные взаимодействия могут представлять собой новые мало изученные важные факторы сердечно-сосудистого риска. При этом заболевание COVID-19 само по себе является фактором сердечно-сосудистого риска. Мировая практика показывает, что фармакотерапия пациентов с сердечно-сосудистой патологией с сопутствующими заболеваниями существенно осложняется при использовании ПНЛП, при этом четверть пожилых людей хронически принимает ПНЛП [Brinker et al. 2020, Roux et al. 2020]. Некоторые исследования позволяют предполагать, что побочные эффекты терапии являются третьей ведущей причиной смертности, хотя эти данные остаются противоречивыми [Gøtzsche 2014, Wysowski 2007, Sunshine et al. 2019, Nauman et al. 2020]. Идея ПНЛП в ее нынешнем виде зародилась в 1991 году [Beers et al. 1991], но была известна с давних времен. Так, первая книга «Эпидемий» школы Гиппократа гласит: «Практикуйте две подхода в своем обращении с болезнью: либо помогите, либо не навредите пациенту». При применении ПНЛП нередко возникают ятрогенные заболевания, и неблагоприятные исходы могут быть уменьшены путем отказа от назначения ПНЛП [Ivanova et al. 2019]. В то же время, использование ПНЛП остается недооцененной и малоизученной проблемой. Одновременный прием нескольких препаратов увеличивает риск неблагоприятных событий, особенно в случае использования ПНЛП с потенциальными лекарственными взаимодействиями [Alosaimy et al. 2021]. Учитывая, что паттерны использования ПНЛП среди населения России остаются мало изученными [Anfinogenova et al. 2021], комплексное исследование данной проблемы и связанных с ней лекарственных взаимодействий является актуальным. Пандемия COVID-19 существенно изменила логистику оказания лечебно-диагностических услуг населению. Это привело к тому, что назрела необходимость разработки концепции критериев целесообразности использования методов медицинской визуализации в настоящих условиях российской системы здравоохранения на примере специализированного кардиологического центра. Цель предлагаемого проекта — определить (оценить/установить) частоту встречаемости и выраженность «новых» факторов риска для здоровья и активного долголетия населения на популяционном уровне и в группах высокого риска; с учетом выявленных закономерностей разработать фокусные информационно-образовательные программы и технологии грамотной само- и взаимопомощи на основе онлайн и телекоммуникаций. В рамках проекта будет впервые реализовано несколько стратегий и методологических подходов для достижения цели исследования, включая телемедицинские технологии, анализ электронных медицинских карт, ретроспективное изучение данных медицинской визуализации и статистическую оценку эпидемиологических данных. Будут выполнены следующие задачи: - Разработать и апробировать междисциплинарный опросный инструментарий для выявления и оценки «новых» факторов риска для здоровья и активного долголетия населения на популяционном уровне. - Разработать и внедрить информационно-образовательный онлайн ресурс (сайт) для работы с неорганизованным населением по оценке «новых» факторов риска и вовлечению населения в программы грамотной само- и взаимопомощи в условиях «коллапса» системы здравоохранения. - Провести онлайн анкетирование неорганизованного населения с целью выявления «новых» факторов риска. Установить основные закономерности. Выявить наиболее эффективные стратегии привлечения населения к сотрудничеству через информационно-образовательный онлайн ресурс. - Разработать и апробировать междисциплинарный опросный инструментарий для выявления и оценки «новых» факторов риска для здоровья и активного долголетия в группах высокого риска – среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обращавшихся за специализированной кардиологической помощью на амбулаторном этапе. - Исследовать частоту встречаемости и интенсивность «новых» факторов риска у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; определить их нужды и потребности в специализированной кардиологической помощи в условиях «пандемии» новой коронавирусной инфекции. - На основе выявленных закономерностей разработать целевые информационно-образовательные программы по контролю «новых» факторов риска, а также технологии грамотной само- и взаимопомощи с привлечением онлайн и телекоммуникаций в условиях «коллапса» существующей системы здравоохранения. - Сделать полученные научные результаты общественным достоянием в соответствии с законодательством Российской Федерации с помощью публикации их в рецензируемых российских и зарубежных научных изданиях. Ожидаемые результаты будут иметь высокую фундаментальную значимость и высокий трансляционный потенциал для разработки новых подходов к профилактике и лечению социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний. Коллектив имеет высокую квалификацию и необходимые предпосылки для проведения эпидемиологического исследования, идентификации новых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и разработки концепции/модели поддержки принятия решений c целью контроля использования ПНЛП и снижения сердечно-сосудистого риска в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Литература:

1. Brinker LM, Konerman MC, Navid P, at al. Complex and Potentially Harmful Medication Patterns in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Am J Med. 2020:S0002-9343(20)30700-2. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.07.023.
2. Roux B, Sirois C, Simard M, et al. One-year persistence of potentially inappropriate medication use in older adults: A population-based study. Br J Clin Pharmacol. 2020;86(6):1062-1080. doi: 10.1111/bcp.14214.
3. Nauman J, Soteriades ES, Hashim MJ, et al. Global Incidence and Mortality Trends due to Adverse Effects of Medical Treatment, 1990-2017: A Systematic Analysis from the Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors Study. Cureus. 2020 Mar 14;12(3):e7265. doi: 10.7759/cureus.7265.
4. Sunshine JE, Meo N, Kassebaum NJ, et al. Association of Adverse Effects of Medical Treatment With Mortality in the United States: A Secondary Analysis of the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study. JAMA Netw Open. 2019 Jan 4;2(1):e187041. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.7041.
5. Gøtzsche PC. Our prescription drugs kill us in large numbers. Pol Arch Med Wewn. 2014;124(11):628-34. doi: 10.20452/pamw.2503.
6. Wysowski DK. Surveillance of prescription drug-related mortality using death certificate data. Drug Saf. 2007;30(6):533-40. doi: 10.2165/00002018-200730060-00007.
7. Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I, et al. Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. UCLA Division of Geriatric Medicine. Arch Intern Med. 1991;151(9):1825-32.
8. Ivanova I, Elseviers M, Wettermark B, et al. Electronic assessment of cardiovascular potentially inappropriate medications in an administrative population database. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2019;124(1):62-73. doi: 10.1111/bcpt.13095.
9. Alosaimy S, Vaidya A, Day K, Stern G. Effect of a Pharmacist-Driven Medication Management Intervention Among Older Adults in an Inpatient Setting. Drugs Aging. 2019;36(4):371-378. doi: 10.1007/s40266-018-00634-9.
10. Anfinogenova ND, Trubacheva IA, Popov SV, et al. Trends and concerns of potentially inappropriate medication use in patients with cardiovascular diseases. Expert Opin Drug Saf. 2021 May 17:1-16. doi: 10.1080/14740338.2021.1928632.
11. By the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2015;63(11):2227-46. doi: 10.1111/jgs.13702.